Все будет хорошо, главное верить

Я не собираюсь в данной статье ругать нидерландскую медицину или восхвалять ее. Хочу просто поделиться опытом. Опыт вышел определнно полезный. И так, приступим-с.

Ведение беременности

В Нидерландах совсем другой подход к данной ситуации: женщины не сдают по 100500 анализов каждую неделю, не делают изнуряющих узи в большом объеме и etc. Обо всем ниже.

В первую очередь об "особенном положении" необходимо сообщить своему huisarts. Далее huisarts отправит в госпиталь или медицинский центр в отделение гинекологии с целью постановки на учет по беременности. Происходит это обычно на 12-ой неделе на очном приеме с контрольным узи у гинеколога. Почему я делаю акцент на "очном"? Как бы не было парадоксально, но иногда прием проходит по телефону. Да, такое случается.

В Нидерландах (да, наверное, как и в остальном мире, кроме РФ) изначально нужно обращаться к своему huisarts. Только он принимает решение о направление к специалисту или пробует помочь самостоятельно. Huisarts - это целая мультизадачная машина, которой необходимо постараться решить проблемы и не пустить вас дальше, дабы не перегружать систему. Медицина в Нидерландах не из дешевых. Все huisarts и медсестры сидят в отдельных небольших практиках. Обычно это маленькие мини-клиники. Об этом подробнее я расскажу в другой раз.

Так как на момент написания статьи, да и в целом последнего года, в мире бушует эпидемия вируса, то первый прием проходит по телефону. Да-да, обычный созвон с врачом. По телефону пытаешься объяснить все, что с тобой происходит. Доктор, конечно, может решить, что вам срочно нужно на прием, или даст рекомендации. Все зависит от жалоб.

В один из прекрасных дней мне начинает нездоровиться. Я понимаю, что что-то со мной точно не так. И еще через пару дней я вижу две полоски. Я позвонила своему huisarts и сообщила новость. Она направила сразу же в госпиталь.

Дальше все пошло-поехало достаточно быстро. Меня приняли пораньше, потому что были причины. Первый раз по показаниям узи мне сделали на 9-ой неделе, и все оказалось супер. На приеме сразу пригласили на 12-ую неделю, ибо на учет ставят только на ней. После постановки на учет нужно выбрать, где наблюдать беременность. Есть два варианта развития событий: оставаться в госпитале при отделении, либо искать практику, но уже с midwife. В любом случае беременность в Нидерландах наблюдает акушерка. Так как у меня непростая ситуация, я смогла получить направление на наблюдение у гинеколога в клинике с русскими врачами. И да, такое возможно. Можно заморочиться и подыскать клинику, где врачи говорят на родном языке, и попросить туда направление. Если причины на это есть, то huisarts (направление дает только он) без проблем отправит туда.

Если беременность протекает обычно, то УЗИ делают 2 раза (по страховой): на 12-ой неделе (для постановки на учет) и 20-ой (скрининг). На 20-ой - это полное обследование плода на физические проблемы. Еще до 16-ой недели можно (не обязательно) сдать кровушку для выполнения NIPT-теста. Это специальный тест на генетические заболевания. И на момент написания статьи он является платным. Так же как и скрининг на 13-ой неделе (входит в страховку с сентября 2021-ого). Я сделала все, понимая необходимость и важность данных процедур. Скрининг-узи вышло около 170 евро (мне пришлось его оплатить, потому что он был раньше сентября), а NIPT-тест - чуть более 180 евро. Я бы не рекомендовала экономить на них. В этом году с сентября в Нидерландах скрининговое УЗИ на 13-ой неделе сделали по страховой. За все ведение беременности я оплатила только эти два исследования. Все остальное покрыла страховка. Делать УЗИ после 30-ой недели или нет, решение принимает акушерка. Мои знакомые за всю беременность делали только три УЗИ: первое на 12-ой и потом два скрининга, о которых писала выше. Более им не потребовалось.

Акушерку нужно выбирать хорошо. Очень много читала в русских группах на FB о вечных проблемах с ними: различные конфликты, недопонимания. Акушерка, которая ведет беременность, присутствует и на родах, являясь главным действующим лицом. Поэтому очеь важно, чтобы между акушеркой и беременной установились довирительные отношения.

Ну вот и все собственно: никаких каждонедельных походов в поликлиннику, сдачи крови и т.п. Я честно не знаю, как в России: только по наслышке. Но все, что мне известно, то там куча анализов, походов и т.п. Отдельная тема про сохранение беременности.

Сохранение беременности

В Нидерландах никто не будет заниматься сохранением беременности до 22-ой недели. Если что-то пошло не так, значит природа так распорядилась. Все. Иногда могут назначить гормон прогестерона. Но и то все зависит от гинеколога. Никто никого не положит в больницу, никаких капельниц с магнезией и т.п. Лежите дома, отдыхайте, кушайте фруктики. С 22-ой недели они еще как-то начинают суетиться. Аборт также можно делать до 22-ой по медицинским показаниям. Допустим, NIPT-тест показал очень плохие результаты. Тогда женщина имеет право официально прервать беременность.

У меня не было осложнений в начале беременности. Как и не было токсикоза. Все проходило достаточно легко. Но все, что я знаю о проблемных началах беременности, то это очень печально. Хотя, соглашусь скорее с тем, что природа всегда права. Если что-то пошло не так, значит либо женщина не готова, либо есть поломанные цепочки генов внутри плода. Поэтому все заканчивается выкидышем. Организм сам чистится. Надо сделать ретроспективу с лечащим врачом и пробовать еще. Проблему начинают изучать после третьего выкидыша. Да, это тоже грустно. Особенно женщине, которая получает все удары. Но тут только начинают пациенткой серьезно заниматься после третьей неудачи.

ЭКО

Достаточно популярная процедура. Не знаю насчет эффективности. Если вы только приехали и есть проблемы с репродуктивностью, то опять же идете к huisarts. Дальше по длинной цепочке приведут в специальные центры, которые занимаются ЭКО. ЭКО входит в базовую страховку. Не могу сказать сколько попыток и по каким критериям. Я не дошла до него.

Кесарево сечение

Делается строго по показаниям. Ни за деньги, ни за молитвы и просьбы, а строго по показаниям, и только по ним. Выписка из больницы происходит на третьи сутки. Это чтобы жизнь медом не казалась. Нельзя придти и сказать: "Я хочу кесарево!" Нет. Тут так это не работает. Тем более в ковидные времена.

Обычные роды

В Нидерландах принято рожать дома. И это факт! Если нет каких-то осложнений во время беременности или заболеваний у роженицы, то рожать предложат дома. И это нормальная практика.

Если рожать в госпитале/небольшой практике, то выписка просиходит после трех часов после рождения ребенка. Да, и это тоже факт! Никто вас тут мариновать по 5-7 дней не станет. Если все ок, то роженицу с ребенком через три часа попросят с вещами на выход. Как мне объяснили - так быстрее проходит всстановление. Правда, для домашних родов нужно будет чутка подготовиться. Но это несложно: страховая предоставляет даже специальный родовой набор. Его нужно заказать на 7-ом месяце беременности.

В общем, рожать можно в госпитале, дома, в небольших частных практиках или специальных отелях. О последнем я только читала в интернетах. В госпитале сложно на текущий момент. В частной практике или дома - это самых два нормальных варианта. У меня есть знакомые, кто заключали контракт с госпиталем, но рожали в других местах. Иногда, на момент наступления родов, в госпитале нет мест. Придется ехать рожать в другое место, которое найдет оператор из колл центра. Не все так просто и стабильно. И с этим придется смириться.

Преждевременные роды

Со мной именно это и случилось. Изначально все шло неплохо, и даже отлично. Но на 24-ой неделе ребенок переворачивается и занимает тазовую позицию (the breech position). То ли это, то ли еще что-то, спровоцировало ранние схватки. Все это время, на протяжении двух месяцев, я испытывала их. Мы ездили несколько раз в госпиталь. Меня обследовали. Диагноз: такое иногда случается. Исход неизвестен. И эта неизвестность очень пугала. Так как все произошло после 22-ой недели, то доктора стали заниматься моим случаем. В госпиталь я попала по направлению из практики от гинеколога. Т.е. напрямую в госпиталь я не могла обратиться. В практике с проблемой помочь не смогли, так как она достаточно серьезная и требовала наблюдения в госпитале.

Отделение в госпитале базировалось на определенном этаже. Оно небольшое, занималось только серьезными и сложными случаями. Такой как раз у меня. По итогу всех наблюдений помочь мне там не смогли. Медперсонал проводил всякие измерения и давал рекомендации. Никаких капельниц, таблеток - ничего. Каждый раз при сильных приступах мы ехали туда. Итог был один: мы уезжали домой после четырех часов наблюдений. И каждый раз я думала все, конец. Но схватки ослабевали и можно было как-то жить дальше, спасаясь душем или упражнениями.

Шли недели, а ребенок не желал переворачиваться обратно. Беременность шагнула дальше 32-ой недели. Это очень важно: роды раньше этой недели были бы легкие, но % выживаемости плода на таком сроке очень маленький. Роды после 32-ой недели означали фактически успех: шанс достаточно большой, что ребенок родиться нормальным. Тем более что по УЗИ пузожитель был абсолютно здоров. С 34-ой недели мне предложили акушерский переворот, чтобы избежать кесарева. Я не буду вдаваться в подробности, почему кесарево плохо. А это действительно не очень хорошо. И не для ребенка, а именно для женщины. Поэтому, изучив вопрос, что это за переворот такой, я согласилась на него. Доктора попросили ознакомиться с информацией на сайте (он на английском и нидерландском).

Я попробовала переворот дважды. Он не дал результата: ребенок все так же находился в тазовом предлежании. Из-за того, что во время процедуры было оказано сильное давление на живот, ребенок решил появится на свет на пару недель раньше. При чем 37-ая неделя беременности тут считается нормальной для рождения и ребенок считается доношенным.

В тот вечер, когда все случилось (отошли воды), в госпитале не было свободных мест. Приехали мы туда где-то в 21:35. Дежурный в ночь доктор сообщила, что меня перенаправят в другое место. Но не так все просто: в других госпиталях тоже не было мест. В 2021-ом в Нидерландах повышенная деторождаемость и с свободными койками все плохо. Через час ко мне приходят и говорят: "Будем делать кесарево прямо сейчас." У меня были и паника и шок. Я не была готова от слова совсем. Но воды уже как два часа отошли и пошли схватки.

На операцию оставалась бригада, которая должна была уйти домой после смены, но я чутка подпортила им планы. На утро меня все равно должны были перевезти в другой госпиталь. Я согласилась. А куда мне было деваться? Изначально перевозить хотели через два часа после операции, но решили оставить до утра.

Медперсонал сработал достаточно оперативно: тут у меня в обще нет нареканий. Все действовали быстро и слаженно. Операционная отличается от наших российских и достаточно сильно. В РФ я перенесла несколько операций и там было как-то все грустно. Здесь же светло, современно и уютно. Да, именно, уютно и не пугающе.

Все прошло быстро и закончилось хорошо: новорожденная задышала сама. Не потребовалось каких-то дополнительных мероприятий. Обычно с госпиталем заключают контракт и еще пишут план родов. План родов - это такой специальный список с пожеланиями и обязанностями для медперсонала. Но так как у нас все случилось спонтанно и плана не было, то врачи следовали по стандартному протоколу. В этом плане, к примеру, можно попросить не перерезать пуповину, пока она не отпульсирует, а так же указать пункт, в котором вы хотите, чтобы ребенка выложили вам на грудь на час или более. Ну и всякого тому подобное.

В 8 утра за мной приехала машина. Милые барышни водрузили меня на каталку, затолкали в скорую (та еще жестянка во всех смыслах) и повезли в другой госпиталь. По дороге мы собирали ямки и неровности, из-за которых я выла от боли: шов еще даже не затянулся и слегка кровил. Ощущения были не из приятных. Кстати, муж и ребенок ехали отдельно на Uber, так как в скорой не было для них мест. Тут у нас тоже был легкий шок. Но выбора опять же не было. Муж вез маленькую 8-ми часовую малышку на такси.

Отмечу важное: так как у меня было кесарево, то тут для таких случаев полагается отдельная палата. Так же разрешено оставаться члену семьи круглосуточно в ней. Поэтому муж был все время рядом со мной.

Каждое утро роженицу и ребенка приходит осматривать толпа врачей. Ребенка взвешивают, меряют температуру. Меня не трогали, грубо говоря, руками, а просто задавали вопросы о самочувствии.

Из госпиталя меня выписали на второй день, сославшись на то, что я отлично выгляжу (да, сейчас у меня ползет улыбка до ушей). На самом деле, у них тоже был перегруз по пациенткам и от меня нужно было быстро избавиться. Ходила я на данный момент с трудом, примерно буквой Г. Мы приняли решение покинуть госпиталь. Кое-как мы доехали до дома на Uber домой. И в этот же день к нам пришла познакомиться kraamzorg сестра.

Kraamzorg

Если роженицу выписали так рано из госпиталя - это еще не означает, что она останется одна. Нет. В Нидерландах в страховку включена kraamverzorgster. Kraamverzorgster - это специальная медсестра. Она будет приходить домой и поможет новоиспеченной маме во всем, и даже по хозяйству. Сколько дней и часов медсестра будет находиться рядом, необходимо выбрать задолго до родов.

Сначала мы выбрали практику в самой страховой компании, которая предоставляет таких медсестер. Сделать это можно сразу после постановки на учет по беременности. Затем на 31-ой неделе моей беременности к нам домой приходил менеджер от практики и мы обговаривали условия, заключали контракт. Мы выбрали по максимуму: на 9 дней и по 5 часов. Можно выбрать и на меньшее число часов в день, и в целом меньше дней. Опять же, можно заморочиться и поискать через форумы и т.п. русскую медсестру, чтобы было полегче. Потому что выбор ни к чему не привязан и выбирать можно где угодно и кого угодно. Русские kraamzorg сестры тут тоже есть. Отмечу, что все это не является обязательным: многие отказываются, так как уже имеют опыт (это не первый ребенок) или проходят специальные курсы. Но я все же воспользовалась бы такой услугой, ибо можно подчерпнуть много нового.

В чем плюсы такого подхода? Медсестра проходит обучение и каждый год улучшает скилы. Она знает все: настраивает кормление, помогает по хозяйству, смягчает послеродовой стресс и etc. Может приготовить легкую еду, помыть санузел, заправить кровать и т.п. В общем, делает все, чтобы мамочке было хорошо. И это все по страховой. Мне это больше нравится, чем родительское назидательство с непонятными/устаревшими советами. Крамзорг специально обучена и имеет свежие знания. У родителей же опыт обычно не всегда несет правильный подход и базируется на старых представлениях. Я спокойно оставляла медсестру с ребенком, потому что была в ней целиком уверена.

Так же домой пару раз приходит навещать акушерка. С ней или ее офисом, где она работает, можно связаться 24/7 при возникновении проблем. Это можно делать в течение первого месяца после родов. Дальше стандартно к своему huisarts.

В общем, никто не остается один. А что же с младенцем? Первые 9 дней он под наблюдением у медсестры: она взвешивает, рассматривает какашки, делает осмотры и т.п. каждый день. После девяти дней с крамзорг маму с младенцем направляют в consultatiebureau для дальнейшего наблюдения. Педиатр будет один раз в месяц. Можно также звонить и задавать вопросы. Какие-либо проблемы - со всем этим нужно обращаться к своему huisarts. Consultatiebureau - это наблюдение с уклоном на развитие ребенка. Какие-то заболевания, температура и иже с ними - со всем этим к huisarts.

Вывод

В целом, все достаточно неплохо. Но я попала именно на тот момент, когда в нидерландской медицине наступил кризис. Неоднократно слышала даже от местных, что все достаточно печально. Тем не менее, я смогла пережить, родить и как-то двигаюсь дальше. Все цифры и факты выше, которые касаются исследований, родов и т.п. актуальны на 2021-ый год. Каждый год система здравоохранения меняется и вносятся правки. Поэтому узнавать все необходимо по мере надобности и на месте. Но основные моменты еще долго останутся неизменными.